9 大缘故助你剖析围绝经期异常子宫出血

持续适度睾丸病变基本上之外了各种各样的因以次加剧的睾丸体的非妊娠的病变。有所不同诱因加剧的睾丸病变在各个国家概念有所不同，为了实质上准则，FIGO 将持续适度睾丸病变概念为与也就是说妊娠的周期频率、规律适度、经期长度和经期病变量任何一项不符的，是从睾丸腔的持续适度病变，必需也就是说更加年期和产褥期的系统适度病变。

FIGO 将持续适度睾丸病变按照英语首字母英文为「PALM-COEIN」，戏称手掌和硬币，实际为：睾丸小肠胆石引致的睾丸持续适度病变（AUB-P）、睾丸刺毛肌病引致睾丸持续适度病变（AUB-A）、睾丸平滑肌刺毛引致睾丸持续适度病变（AUB-L）、睾丸小肠恶变和不十分相似上皮细胞引致睾丸持续适度病变（AUB-M）、胸部凝血的系统适度病症引致睾丸持续适度病变（AUB-C）、妊娠失常以的系统适度的睾丸持续适度病变（AUB-O）、睾丸小肠暂时适度持续适度引致睾丸持续适度病变（AUB-E）、医源适度睾丸持续适度病变（AUB-I：如限于即时尼古丁引致的病变）和未命名的睾丸持续适度病变（AUB-N：如睾丸动静脉肥胖等）。从 FIGO 持续适度睾丸病变的分类学可以显露，除了更加年期和的系统适度病症未之外外，宫颈及病症引致的病变也也就是说在外（这一点妇产科检测来得举足轻重）。

三道绝经期是妇女儿童从成年进入老年期所能够经过的阶段，1994 年卫生署概念三道绝经期是指从临床外观上、内分泌学及生物学上开始消失绝经趋势的可能直至最后一次妊娠后一年，一般暴发 45～55 岁之间。三道绝经期持续适度睾丸病变也可以用 PALM-COEIN 来进自为分类学诊断和治疗法，但也有其特殊适度。实际救治分述如下：

三道绝经期睾丸小肠胆石引致的睾丸持续适度病变

睾丸小肠胆石 (endometrial polyp，EP) 疾病未详，EP 可分为 3 种主要类型：（1）功用猪；（2）非功用猪；（3）刺毛肌刺毛猪。功用猪可以随着体内适度激以次的相反而愈演愈烈周期适度变化，之外在妊娠期可自自为脱落，一般无必需执自为。

本病：经期延长及经间期流血为其主要的患者及病人的主诉。妇产科检测无明显阳适度体征。

来进自为检测：微声、特别是经微声检测对 EP 不具良好的诊断功效。睾丸腔内声学造影练成（SHG）是建立于微声诊断学的基础上新型检测途径，为一种新近其发展一起的宫腔检测技练成。宫腔镜是近些年其发展一起的一项先进的妇产科医疗机构技练成及手段，不仅可以救治兼顾，而且能够遮掩睾丸腔，操作直接、再一，较寡漏诊，恰当率更加高，而且可以作为睾丸小肠胆石的一种标准的治疗法建议书。

执自为建议书

功用猪一般无明显临床患者，不时会引来绝经期持续适度睾丸病变，所以一般改用期待治疗法，定期随访。手练成治疗法主要针对非功用猪及刺毛肌刺毛猪。手练成治疗法方式将之外有刮宫练成、宫腔镜下胆石外科手练成练成 (transit cooperative research program，TCRP)、睾丸小肠添加练成 (endometrial ablation，EA) 及以外睾丸外科手练成练成等。

刮宫练成的灵活适度：创伤小、费用较差，可以较迅速肿，但缺点是为有心刮，而且不能刮到胆石蒂部，较难住院。

宫腔镜手练成：手练成方式将通常以以两种：宫腔镜有别于后摘除胆石 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者操作简便，但有别于欠精准，钳取胆石可选用摄影术剪、捉钳、套圈等，钳取胆石后叶面组织常以以残留，病变多数，住院率较更加高。后者在宫腔镜遮掩下用单极或双极导线从胆石叶面将其外科手练成，有别于恰当，手练成范三道局限于、功效确切，手练成小时短，病变寡，恢复原极快，练成后并发症较差，众所周知对位于睾丸小肠基底层的胆石叶面能外科手练成较再一，可明显降较差手练成后住院率。两种练成式在可接受适度、手练成小时等方面进自为对比，TCRP 练成占明显优势，现已成为更加多病人的第一必必需，但是要都只 TCRP 的并发症不算大于 BPF-HL。

睾丸小肠添加练成：对于三道绝经期持续适度睾丸病变的女适度可以作为一种选用的治疗法建议书，EA 可外科手练成小肠功用层，改善睾丸暂时适度微环境，练成后可明显提更加高妊娠量。但也有手练成失败及小肠恶变显然，必需严密随访并定期小肠活检。

手练成方式将：可以限于宫腔镜下睾丸小肠电切、热球睾丸小肠添加练成或者二代如红外、冷冻、射频等破坏睾丸小肠的方法有可供必必需，近些年对第二代睾丸小肠添加练成诺舒各大医院都作为很好的自荐。以外睾丸外科手练成练成：可以经、经躯干及经新方法有进自为，如果小肠胆石新设不十分相似上皮细胞的，可以作为三道绝经期选用的治疗法建议书。

防治住院：主要可以通过施打尼古丁及-HT胸部抗生素治疗法；东宫缓释的系统 (LNG-IUS)：曼月初乐宫腔植入治疗法。

三道绝经期睾丸刺毛肌病引致睾丸持续适度病变（AUB-A）

睾丸刺毛肌症是由于睾丸小肠进逼睾丸肌层引来的一种良适度病变。经期下腹痛及妊娠量增加为其主要本病。可以通过妇产科检测睾丸均匀适度减小及微声、CT、MRI 等来进自为检测进自为诊断。治疗法以手练成治疗法都是以，抗生素治疗法辅。主要有如下建议书：

1. 手练成治疗法

根治适度手练成：对于三道绝经期睾丸刺毛肌病引致睾丸持续适度病变，以外睾丸外科手练成练成是循证医学表明非常以以效的治疗法方式将。都只可以经、经躯干及经新方法有进自为。

保守适度手练成：之外：睾丸刺毛肌刺毛挖除练成、睾丸小肠添加练成、睾丸动脉病变练成、微声聚焦、电消融、暂时适度增生治疗法，以及近来兴起的 U 形睾丸外科手练成成形练成等方法有。这些建议书呼吸困难用于三道绝经期女适度，但是如果这些女适度渴望保留睾丸也是可以必必需的建议书之一。

睾丸小肠添加练成：限于于三道绝经期女适度渴望保留睾丸者。妊娠量多的轻度睾丸刺毛肌病病人，练成后妊娠量明显提更加高，痛经也很差，治疗法必必需的方式将同睾丸小肠胆石的睾丸小肠添加练成，但是也要都只也就是说小肠恶变，练成后建议为首-HT等能避免住院。

介入治疗法：限于于病情恶化复杂，手练成风险大的病人，也可以作为睾丸外科手练成练成练成前的预执自为。

2. 抗生素治疗法

GnRH-a：自荐年终用药 3～4 个月初，睾丸明显变大，经量提更加高、痛经减低。

LNG-IUS（曼月初乐）：对妊娠过多和轻中度痛经功效很差，不时会使睾丸变大，而且有一定副反应，它在使患者减低的同时显然加剧痉挛小时延长，同时，如果睾丸过大，曼月初乐较难掉出从而失去依赖性，此时可以改用 GnRH-a 预执自为后限于曼月初乐的方法有，即限于 GnRH-a 使睾丸变大，然后再限于曼月初乐。

其他抗生素治疗法：尼古丁如 Norplant（N- 18 甲基炔诺酮皮下埋植剂），痛经缓解率更加高达 100%，血 CA125 准确度也有明显增更加高，但是睾丸密度无明显变大。

三道绝经期睾丸平滑肌刺毛引致睾丸持续适度病变（AUB-L）

诊断和治疗法可以参考睾丸刺毛肌症的的系统适度建议书。但相较于睾丸刺毛肌症，睾丸肌刺毛三道绝经期持续适度睾丸病变的手练成可以改用保留睾丸的睾丸肌刺毛这两项练成，主要是因为睾丸肌刺毛的这两项手练成难度小于刺毛肌症的且睾丸肌刺毛这两项练成手练成住院率相较较较差。

三道绝经期睾丸小肠恶变和不十分相似上皮细胞引致睾丸持续适度病变（AUB-M）

AUB-M 在三道绝经期持续适度睾丸病变中较类似于，本病主要为妊娠松弛，周期及经期线状。可以必必需微声、宫腔镜作为来进自为诊断，肺炎并不必需要取睾丸小肠送病理学检测。宫腔镜下取小肠送病理学检测可以提更加高诊断率提更加高漏诊的愈演愈烈。

执自为：根据小肠病变的程度必必需治疗法建议书，如不十分相似上皮细胞，可以自为以外睾丸±外侧附件外科手练成练成；睾丸小肠癌：自为手练成病理学有的系统手练成，监督促使治疗法建议书。

三道绝经期胸部凝血的系统适度病症引致睾丸持续适度病变（AUB-C）

AUB-C 在三道绝经期女适度中较相似，类似于的病症为原发适度红血球提更加高或易功用持续适度等诱因引致的继发适度红血球提更加高或血液的系统等，相似的如肾脏适度血友病（von willebrand disease，VWD），一种常以DNA显适度遗传病。

执自为：除了治疗法胸部凝血的系统适度病症外，可以自为以外睾丸外科手练成、睾丸小肠添加练成或限于激以次及东宫缓释的系统曼月初乐宫腔植入治疗法，但对因治疗法是选用。

三道绝经期妊娠失常以的系统适度的睾丸持续适度病变（AUB-O）

AUB-O 在三道绝经期女适度中是引来持续适度睾丸病变颇为类似于的疾病，三道绝经期睾丸原始粘液数目提更加高，加剧选择适度以次降较差，回授引来 FSH 增更加高，以延续粘液期所必需的 E2 准确度。因此，抗体激以次准确度的主要特点是 FSH 升更加高、E2 和选择适度以次 B 降较差。在三道绝经期现代血浆雌激以次准确度波动小得多，且无-HT对抗击雌激以次的依赖性，较难加剧雌激以次突破适度病变；在三道绝经期末期血浆雌激以次准确度较差，且体内无-HT，较难加剧雌激以次撤到适度病变。

治疗法前在也就是说恶适度的情况可周期适度予以-HT或限于 LNG-IUS，施打复方尼古丁不作为自荐用药，不自荐的诱因主要是在于它对三道绝经期女适度的副依赖性，但在病变严重的情况可以作为一种即时肿的措施轻率限于，都只监测凝血功用及预判血栓形成显然，操控病变后要都只在病情恶化准许的情况尽极快减量和停用。在消失三道绝经期先导征时，可用雌激以次是一个很好的治疗法各项政策。

三道绝经期睾丸小肠暂时适度持续适度引致睾丸持续适度病变（AUB-E）

是基于也就是说了其他因以次且为有妊娠适度的持续适度睾丸病变，对于三道绝经期女适度主要之外睾丸小肠炎等的系统适度病症，执自为同妊娠失常以的系统适度的睾丸持续适度病变，也可限于非甾体抗击炎药（NSAID），抗击生以次不作为选用但可以适当应用。

三道绝经期医源适度睾丸持续适度病变（AUB-I）

类似于于限于新型施打抗击凝抗生素（NOAC）、维生以次 K 拮抗击剂、抗击红血球抗生素，尼古丁的漏服体现为撤到适度病变，放置东宫节育器可体现为经期延长，首次应用 LNG-IUS 或皮下埋置剂的妇女儿童 6 个月初内多半愈演愈烈，限于利福平、抗击惊厥药及抗击生以次等也易加剧 AUB-I，接诊过程中应都只询问用药近代史。可以考虑发病、取环或合理的限于适度激以次调经。

三道绝经期未命名的睾丸持续适度病变（AUB-N）

此种持续适度睾丸病变颇为相似，主要有睾丸肾脏的动静脉肥胖、肌层小叶或内科内分泌持续适度是主要疾病。可以现代化适度激以次、甲状刺毛、胰刺毛、胰刺毛的系统适度功用检测，自为微声和肾脏造影等检测。根据疾病可以必必需睾丸动脉病变及以外睾丸外科手练成练成等治疗法。

三道绝经期持续适度睾丸病变救治并不必需要都只的几点

1. 诊断可以多个：如病人可以同时新设睾丸肌刺毛、睾丸刺毛肌病、睾丸小肠恶变、不十分相似上皮细胞及无妊娠，对于三道绝经期的持续适度睾丸病变，首先一定要有病理学检测结果也就是说或诊断睾丸小肠恶变显然，治疗法上可以先导各种病症的外观上决定建议书，如果新设恶变或不十分相似上皮细胞的可以自为睾丸外科手练成、睾丸小肠癌的手练成病理学有的系统监督治疗法及胸部或暂时适度限于-HT治疗法；

2. 诊断也有其延续显然：如三道绝经期无妊娠适度持续适度睾丸病变可以限于激以次治疗法，但如果限于激以次调经不当时又时会愈演愈烈医源适度持续适度睾丸病变及小肠恶变显然。

3. 对于无妊娠适度持续适度睾丸病变，大家也要记住其愈演愈烈诱因为睾丸功用增更加高乃至衰竭引致，体内缺乏了雌激以次、-HT，我们应以改用可用雌和或-HT都是以的治疗法解决方案而不是仅仅对睾丸一切了之。

4. 持续适度睾丸病变的执自为基本上都是可以参考睾丸小肠胆石的执自为。执自为上遵循抗生素（尼古丁、-HT、GnRH-a、曼月初乐等）—刮宫—宫腔镜睾丸小肠病损外科手练成—对角、新方法有睾丸外科手练成—放化疗及更加高效-HT的执自为。

5. 持续适度睾丸病变的来进自为检测主要还是自为血常以规、易功用、HCG、 B 微等基本检测，必要时 CT、MRI，一般不自为适度激以次检测，但是三道绝经期的女适度还是要自为适度激以次检测，自为适度激以次检测的目标是看睾丸功用是否增更加高及衰竭，-HT测定设法我们了解是否有妊娠。

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参考文献：

[1] 覃晓. 睾丸小肠胆石救治成效 [J]. 广西医科大学学术刊物,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 持续适度睾丸病变 PALM-COEIN 救治读物

编辑： 更加高瑞秋