毛滴虫病看病指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫伤寒（trichomoniasis），既往又被称为滴虫光（TV），是由毛滴虫引起的男人心脏及生殖道细菌感染持续性疾伤寒，也是世上最少用的非伤寒毒持续性持续性广泛传播细菌感染（STI）。

为规范其医治，之学术委员都会皮肤科选修课都会细菌感染持续性疾伤寒协作两组于 2011 年首次发布了《滴虫光医治范本（草稿）》，随着之另有确凿的增加，其于 2021 年对其顺利完成了新版本，发布了《毛滴虫伤寒医治范本（2021 前言）》。新版范本较前有少的新版本，现就结合两版范本及之另有文献令人满意点出如下：

东西方范本对比

东西方两版范本均主要从毛滴虫伤寒的病理、病理所列现、诊断及疗法等特别顺利完成了介绍，两版范本主要要点的对比如下所列：

新版范本主要新版本的点出

1疾伤寒重新命名的改回

新版范本较大的新版本是将疾伤寒重新命名从滴虫光改为了毛滴虫伤寒。

由于毛滴虫较难同时细菌感染生殖道和恶持续性肿瘤，并可导致盆腔光等胃癌，因此将毛滴虫细菌感染再改为毛滴虫伤寒颇为合理。这样不仅使得在医治时不都会狭隘的仅仅将注意力集之中在光症，也可以愈来愈好的思考为什么某种程度可选择静脉注射，而不是角化静脉注射。

2调情的核查和疗法

毛滴虫主要通过持续性认识从另有部广泛传播，属于 STI，因此男人患儿的调情（男持续性或男人）需要同时疗法。新版范本之中愈来愈加说明的提到，调情某种程度正因如此顺利完成疗法。

由于关于调情疗法敦促书可选择的研究课题较少，因此便自荐运用于甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是需要注意的是，在仍未对调情顺利完成核查而从另有部得到药剂疗法存在一定的不安全及持续性及争端隐忧，因此需要适当坚称知悉。此另有，新版范本还重申，自荐患儿及其调情同时核查其他 STI（如 HIV、溃疡衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是以另有疗法毛滴虫伤寒的主要前沿药剂，甚至可以说是仅有的可选择。

对于普通的毛滴虫伤寒，范本自荐的敦促书不能叠加，选用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代敦促书为甲硝唑 7 天敦促书。

但是新版范本对甲硝唑和替硝唑顺利完成了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑较强以下优势：

愈来愈强的抗滴虫效力；

半衰期愈来愈长，愈来愈长的直接依赖性时长；

不良反不应愈来愈低，抗持续性愈来愈好。

尽管范本尚为仍未从另有部自荐，但是观点和有限的数据所列现，替硝唑要强甲硝唑。

4疗法后随访

旧作范本认为，对于疗法后泌尿道者，疗法后并不需要随访。但实际上，由于静脉注射依从持续性一比、调情仍未规范疗法或无庇护所导致其后细菌感染等原因，患儿的其后细菌死亡率较高。

因此，新版范本敦促不应在疗法后 2～4 周减法探测风险评估。

5诱发毛滴虫伤寒

这均章节是新版范本增加的主要章节。尽管以另有对诱发毛滴虫伤寒的确切并不一定和哮喘尚为不说明，但是该均患儿确实带进了病理处理的难点，因为除了硝基咪唑类药剂另有，已有其他可供可选择的直接药剂。

诱发毛滴虫伤寒疗法的敦促书：

选择其后携带者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除另有其后细菌感染：替硝唑 2 g 静脉注射，1/日，合共 7 天。

如果仍疗法败北，敦促顺利完成甲硝唑和替硝唑的药敏检验，并选择不应用高药剂（替硝唑 1 g，静脉注射，1/8 每隔，合共 14 天）或超高药剂替硝唑（替硝唑 2 g，静脉注射，1/12 每隔，合共 14 天）敦促书，同时内运用于甲硝唑等来进行药剂。

需要注意的是，这些大药剂的疗法敦促书均为超说明书静脉注射，需要适当坚称知悉，并签定同意。该类患儿的调情某种程度巩固政府机构，疗法后也不应顺利完成核查风险评估。

6自慰期和自慰期患儿的政府机构

以另有已有确凿支持在早产正因如此筛查毛滴虫细菌感染，但是对于已确定存在携带者，某种程度尽力疗法。

新版范本对自慰期和自慰期自荐的静脉注射敦促书为甲硝唑 2 g 单药剂和静脉注射甲硝唑 7 天敦促书均需。

需要注意的是，甲硝唑在自慰期（偏爱是孕之中期）是安全及的，而替硝唑在自慰期替换成。

甲硝唑和替硝唑均需肠道至乳汁之中，但由于半衰期的并不相同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后可避免自慰 12～24 每隔，替硝唑 2 g 顿服后可避免自慰 72 每隔。静脉注射甲硝唑 7 天敦促书在此期间，观点上自慰是安全及的，但是范本仍未从另有部得到敦促。

问题及最新

运用于甲硝唑和替硝唑疗法毛滴虫伤寒是怀疑的，但是在可选择具体情况敦促书时还不应顺利完成实质持续性的适当选择。世上的范本原则上都自荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为选用敦促书。得到该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年在此期间的五个 RCT 研究课题。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究课题属实，对于 HIV 中持续性的患儿，甲硝唑 7 天敦促书要强单药剂敦促书。正是基于该研究课题的结论，2015 年英美两国 CDC 的范本之中敦促对于 HIV 中持续性的毛滴虫哮喘不应选用甲硝唑多药剂敦促书。但是之中国的两版范本在药剂疗法的可选择时，均仍未选择患儿的 HIV 状态制约。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究课题顺利完成的 meta 分析所列明，单药剂甲硝唑疗法毛滴虫伤寒比多药剂较强愈来愈佳的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 中持续性的男人，而是所有的毛滴虫伤寒疗法都某种程度自荐多药剂敦促书。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 形容词的毛滴虫哮喘顺利完成了单药剂与多药剂甲硝唑疗法的 RCT 研究课题。研究课题发现，多药剂两组的复发率低于单药剂两组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者认为，单药剂甲硝唑某种程度带进 HIV 形容词毛滴虫伤寒疗法的选用敦促书。2020 年陈元振波等对以上 7 个 RCT 顺利完成的 meta 分析也所列明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多药剂敦促书的疗法成功率均高于单药剂敦促书。

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因此，在疗法毛滴虫伤寒时，某种程度可选择甲硝唑单药剂敦促书还是多药剂敦促书还需愈来愈进一步的研究课题属实。基于除此以外的确凿和结合 2015 年英美两国 CDC 的范本，敦促 HIV 中持续性者，不应选用甲硝唑多药剂敦促书；对于 HIV 形容词者，甲硝唑单药剂和多药剂敦促书均需，不应根据患儿的依从持续性、抗持续性及意向等顺利完成先导选择。

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题图：南站酷海洛

杂志社及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] 之学术委员都会皮肤科选修课都会细菌感染持续性疾伤寒协作两组. 毛滴虫伤寒医治范本（2021 前言）[J]. 之于台北皮肤科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 陈元振波，尹倩，全松，等. 之中、美、加滴虫光医治范本点出 [J]. 一时期皮肤科令人满意，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 之学术委员都会皮肤科选修课都会细菌感染持续性疾伤寒协作两组. 滴虫光医治范本（条文）[J]. 之于台北皮肤科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰