毛滴虫病诊治指南解读，秘书长带你划重点！

毛滴虫伤寒（trichomoniasis），既往又被称为滴虫光（TV），是由毛滴虫引致的妇女泌尿及生殖道传染性疾伤寒，也是在世界上最常见的非伤寒毒性性传播传染（STI）。

为标准规范其求医，当YMCA医学会以外科医生理科会传染性疾伤寒协作分组于 2011 年首次面世了《滴虫光求医须知（初稿）》，随着之以外事实的增另加，其于 2021 年对其同步进行了新版本，面世了《毛滴虫伤寒求医须知（2021 新版本）》。新版须知较前有少的新版本，现就相结合两版须知及之以外文献资料进展解读如下：

东西方须知对比

东西方两版须知之以外主要从毛滴虫伤寒的流行伤寒学、临床此表现、确诊及治疗法等全面性同步进行了介绍，两版须知主要要点的对比如下此表：

新版须知主要新版本的解读

1疾伤寒称谓的愈来愈改

新版须知小得多的新版本是将疾伤寒称谓从滴虫光改为了毛滴虫伤寒。

由于毛滴虫容易同时传染生殖道和泌尿道，并可引发盆腔光等并发症，因此将毛滴虫传染再改为毛滴虫伤寒愈来愈为合理。这样不仅使得在求医时不会狭隘的意味著将请注意力集当中在光症，也可以愈来愈快的解读为什么必要可选择抗生素，而不是连续性处方。

2异性恋的定期检查和治疗法

毛滴虫主要通过性接触这样一来传播，仅限于 STI，因此妇女病症的异性恋（年长者或妇女）必须同时治疗法。新版须知当中愈来愈另加具体的表明，异性恋必要同样同步进行治疗法。

由于关于异性恋治疗法设计方案可选择的样本分析较少，因此暂时录用用到甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须请注意的是，在从未对异性恋同步进行定期检查而这样一来拒绝接受用药治疗法不存在一定的不相容性及纠纷根本原因，因此必须适当知情得悉。此以外，新版须知还强调，录用病症及其异性恋同时定期检查其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今为止治疗法毛滴虫伤寒的主要二线用药，甚至可以说是仅有的可选择。

对于普通的毛滴虫伤寒，须知录用的设计方案没有人叠加，众所周知甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代设计方案为甲硝唑 7 天设计方案。

但是新版须知对甲硝唑和替硝唑同步进行了简略的对比。与甲硝唑比，替硝唑具备以下优势：

愈来愈强的抗滴虫效力；

半衰期愈来愈长，愈来愈长的有效效用等待时间；

副效用愈来愈低，耐受愈来愈快。

尽管须知由此可知从未这样一来录用，但是假说和愈来愈少的样本此表现，替硝唑优于甲硝唑。

4治疗法后随访

修正版须知看来，对于治疗法后无症状者，治疗法后无需随访。但实质上，由于处方依从性差、异性恋从未标准规范治疗法或无保护引发终于传染等原因，病症的终于传染率较高。

因此，新版须知敦促应该在治疗法后 2～4 周反复检测分析。

5但会毛滴虫伤寒

这一小细节是新版须知增另加的主要细节。尽管迄今为止对但会毛滴虫伤寒的具体判别和伤寒因由此可知不具体，但是该一小病症确实视作了临床妥善处理的难点，因为除了硝基咪唑类用药以外，由此可知无其他可供可选择的有效用药。

但会毛滴虫伤寒治疗法的设计方案：

回避终于传染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除以外终于传染：替硝唑 2 g 抗生素，1/日，总共 7 天。

如果仍治疗法失败，敦促同步进行甲硝唑和替硝唑的药敏次测试，并回避应该用高抗生素（替硝唑 1 g，抗生素，1/8 同一等待时间，总共 14 天）或微高抗生素替硝唑（替硝唑 2 g，抗生素，1/12 同一等待时间，总共 14 天）设计方案，同时内用到甲硝唑等辅助用药。

必须请注意的是，这些大抗生素的治疗法设计方案之以外为微简要处方，必须适当知情得悉，并签字一致同意。该类病症的异性恋必要另扩大管理，治疗法后也应该同步进行定期检查分析。

6断奶和不孕病症的管理

迄今为止由此可知无事实支持在**期同样筛查毛滴虫传染，但是对于确认不存在传染者，必要不遗余力治疗法。

新版须知对断奶和不孕录用的处方设计方案为甲硝唑 2 g 单抗生素和抗生素甲硝唑 7 天设计方案之以外可。

必须请注意的是，甲硝唑在断奶（更是是**当始自）是确保安全的，而替硝唑在断奶禁用。

甲硝唑和替硝唑之以外可分泌至乳当中，但由于半衰期的不同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后尽量避免哺乳 12～24 同一等待时间，替硝唑 2 g 顿服后尽量避免哺乳 72 同一等待时间。抗生素甲硝唑 7 天设计方案前夕，假说上哺乳是确保安全的，但是须知从未这样一来拒绝接受敦促。

问题及展望

用到甲硝唑和替硝唑治疗法毛滴虫伤寒是质疑的，但是在可选择基本设计方案时还应该同步进行实质性的适当回避。在世界上的须知假说上都录用将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为众所周知设计方案。拒绝接受该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年前夕的五个 RCT 样本分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 样本分析证实，对于 HIV 复数的病症，甲硝唑 7 天设计方案优于单抗生素设计方案。正是基于该样本分析的结论，2015 年American CDC 的须知当中敦促对于 HIV 复数的毛滴虫伤寒病症应该众所周知甲硝唑多抗生素设计方案。但是当中国的两版须知在用药治疗法的可选择时，之以外从未回避病症的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项样本分析同步进行的 meta 分析此表明，单抗生素甲硝唑治疗法毛滴虫伤寒比多抗生素具备愈来愈佳的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其看来，不仅是 HIV 复数的妇女，而是所有的毛滴虫伤寒治疗法都必要录用多抗生素设计方案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 复数的毛滴虫伤寒病症同步进行了单抗生素与多抗生素甲硝唑治疗法的 RCT 样本分析。样本分析见到，多抗生素分组的复发率低于单抗生素分组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者看来，单抗生素甲硝唑必要视作 HIV 复数毛滴虫伤寒治疗法的众所周知设计方案。2020 年颜振波等对以上 7 个 RCT 同步进行的 meta 分析也此表明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多抗生素设计方案的治疗法成功率之以外高于单抗生素设计方案。

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因此，在治疗法毛滴虫伤寒时，必要可选择甲硝唑单抗生素设计方案还是多抗生素设计方案还需全面性的样本分析证实。基于除此以以外的事实和相结合 2015 年American CDC 的须知，敦促 HIV 复数者，应该众所周知甲硝唑多抗生素设计方案；对于 HIV 复数者，甲硝唑单抗生素和多抗生素设计方案之以外可，应该根据病症的依从性、耐受及意愿等同步进行综合回避。

策划：mango

题图：车站酷海洛

投稿及总共同：lijing1@dxy.cn

参考文献资料

[1] 当YMCA医学会以外科医生理科会传染性疾伤寒协作分组. 毛滴虫伤寒求医须知（2021 新版本）[J]. 当YMCA以外科医生杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 颜振波，尹倩，全松，等. 当中、美、另加滴虫光求医须知解读 [J]. 传统以外科医生进展，2016，25（2）：143-144.

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主笔： 张佳钰