一氧化氮营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过呼吸道道提供营养素物质的一种营养素支持化疗方式将。一氧化氮营养素是一种简便、必需、理论上的营养素支持方式将，但如果用于不当，也都会发生一些并发症，配线木栅管就是其中之一。

时下提问：营养素管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们医疗机构的 35 床营养素管木栅了，按照正因如此我们都会用 10 mL 的盖子必要冲管，但管床外科医生话说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我话说你们直至木栅了就不要上导丝了，必要冲就更简单些。后来将该病患者的营养素管拔了。下面是的营养素管，看看支架内是什么样的状况，相信大家都没见过。

该账号引起了站友们的追捧，除了提建议，其中关于营养素管能不会用导丝通也有各不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须他用导丝。管口够大了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的因素不是怕把管子搞穿（当然有这似乎），都有的是你把水淹的一氧化氮营养素液的渣子用导丝捅了后它都会变得越发紧实，提高了你的冲管难度。

站友 C：同样认为比较好是运用于导丝在图例下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新换好。如为食材颗粒木栅管可用导丝弄通。

那没错能不会用导丝再继续通？我们不妨来做过深入调查，也欢迎大家文末Facebook提问。

配线水淹： 不妨试试这些设法

当一氧化氮营养素配线其后出现水淹时，一定要确保处理工作进言道的时效性。往往只能，只要慢速洗涤支架，水淹震荡就可以被解除。但在通管以前不须要找因素。

第一步：分析木栅管因素

1. 配线空洞弯角：万一其后出现木栅管，不须要分析是由于配线购买者或直立还是由于食材颗粒木栅管。若明确不是支架中空段受阻的因素，应当及时进言道 X 线片健康检查进而相符支架方位，相符是否有空洞或折断震荡。

2. 营养素液木栅管：长期灌注营养素液、皮下注射加速极其迟缓、营养素液极其密稠、滴注直至洗涤工作进言道缺乏实效性都可以引发木栅管震荡。

3. 其他：与鼻肠管的材质、支架内径过细、置管小时过久、经鼻肠管类固醇没有被完全碾碎、类固醇残渣没有溶解、类固醇与营养素液组合成科学性缺乏等都和木栅管小时发生率紧密相关。

第二步：正因如此处理设法

如见到水淹，可换用小容量大压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），应当用温开水进言道压力洗涤，可以与负压抽吸交错进言道，与此同时用手多次捏水泄不通活体部分输油管。也可用于实是，通过逐步溶解、掀开的方法通开配线。如系支架内段反折，则予以除去，为不必要喂养管过热，不应插入导丝浚。

第三步：试试特殊方法

1. 温开水的分子量可以稍很低（50℃ 左右），用盖子加压洗涤营养素管，应当用营养素管变硬扩张及热水对营养素素的溶解功效。

2. 可以用胃痛抽合 5% 硫酸反复推注洗涤。也可以应当用冰淇淋，具体理论是转作冰淇淋内的物质的作用（该方法确所在病区曾试过 2 例，确理论上）。

3. 当的水无效时，可用于含胰酶制剂的硫酸洗涤。国外有科学学者把胰酶在硫酸中溶解后冲管去解决支架水淹疑问。

4. 站友参考了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，慢速往营养素肺脏流进水或气体，这样诱发的压强很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

警惕：在无法浚的仿佛下，切忌强制性洗涤支架，否则就都会加大支架本体过热疑问其后出现的概率。

不必要并发症，传染病需在不须

一氧化氮营养素液皮下注射时常见的并发症除了木栅管，还有误吸、腹泻、遗精、肠痉挛、糖类并发症等。传染病并发症，至少需尽早此表六点：

1. 挂清晰可见图标牌：一氧化氮营养素配置台、麻醉架均应当与血管化疗符合对应并明确图标。在化疗瓶（袋）、麻醉架上均应当有「一氧化氮营养素」白色清晰可见图标牌。

2. 应该送至：腹部抬很低 30°～35°是比较必需的鼻饲，对于以防误吸有积极的作用。如果鼻饲管换置于十二指肠，病患者适宜合侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 理论上浮动配线：向病患者及其亲友尽早宣教，要以防病患者因不适而拔管，翻身或活动时不必要牵拉输油管而致对齐。鼻空肠营养素管在插入 8～12 星期必须言道 X 线健康检查以相符位置。空肠营养素管应当当必要浮动，并尽早长度图标。空肠造瘘管往往在术能用丝线缝合浮动于脸部上，并在营养素管穿出脸部处尽早图标，以及时见到有无对齐，符合交接班。

4. 以防配线水淹：一氧化氮营养素管很较难被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹支架。每次用于前后应当用温开水 30～50 mL 对管腔进言道洗涤。如果是经营养素阀门连续皮下注射的病患者，应当至少不定 3～4 星期用 30 mL 温开水洗涤输油管 1 次。营养素液用于前应当适当摇匀，在用于反复中如见到营养素液沉淀物等震荡，可再继续次摇匀，以防木栅管。如需经输油管给予多种类固醇时，应当当保证类固醇之间无配伍禁忌，并适当研磨，用温开水或生理盐水烘干后，再继续用纱布过滤碎渣，方可皮下注射输油肺脏。

5. 控制皮下注射分子量：营养素液皮下注射前应当在液态下复温到 38～42℃ 再继续用于。可运用于麻醉加温器皮下注射，使营养素液的分子量持续保持在 37℃ 左右，不必要分子量过低对肠道的兴奋，适于营养素液吸收。

6. 恒定分子量加速：为不必要很低渗液在胃内的潴留，营养素液输入分子量与加速应当循序渐进，从低加速、低分子量开始，根据病患者的适应当程度逐步提高。如果病患者呼吸道功能较高，可运用于引力场滴注法，可以按用餐小时输入；对于呼吸道功能较差的病患者，可运用于皮下注射阀门控制加速，匀速滴注，适于营养素液吸收。

以下内容

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：康复病患者营养素化疗策略. 2016-05-12 举例：玉兰圃

2. 认同专家组. 一氧化氮营养素外科药学认同（第二版）. 举例《今日药学》.

3. 中华医学都会内科理科都会、中国内科门诊负责管理协作组. 中国内科门诊病患者咀嚼与营养素负责管理专家认同（2016）. 中华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄西园. 一氧化氮营养素支持及其并发症护理人员的科学研究进展. 外科普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮营养素管木栅管率中的应当用. 中华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病患者一氧化氮营养素呼吸道管相关并发症的影响. 护理人员方法论与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮营养素鼻肠管水淹的因素科学研究. 外科药学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍