2017 SOGC：产科切除预防性使用抗菌药物指南

2017 年 9 月，渥太华妇儿科常务理事 ( SOGC) 基于历年来最新数据分析结果修正了 2010 年的儿科疗程预防措施采用疗效本品指南，发表在近期出版发行的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。指南概括和自荐如下：

练成后接种是儿科疗程不可忽视即刻症。练成后接种还包括尿路接种、子宫内鞘炎、凸起接种、会接种等，可导致住院时间延至和治疗费用的增加。关于预防措施采用疗效本品减少练成后接种的数据分析不少，但对比飞行测试不多。对于药理学医生来讲，经常会对采用哪种方案而感到迷惑。

预防措施疗效本品采用原则

预防措施采用疗效本品不同于普通疗效本品治疗，前者是预防接种，后者借此解决本体的接种，且通常低剂量较长。外科疗程里面预防措施采用疗效本品可以增强寄主自然免疫保护功用，诱发病原体经济作物，从而减少疗程配置所造成的接种。

1. 预防措施采用疗效本品时必须明确这种疗效本品可有effect将对练成里面似乎遇到的病原体接种，必需增加练成后接种效用，且安全又政治经济。

2. 预防措施采用疗效本品时必须保证练成前、练成里面和练成后凸起缝合的数延时内，血清和组织疗效本品素质可保持在必需治疗素质。

3. 如果赋予预防措施疗效本品，应将该是在病原体经济作物之前不久或在病原体经济作物时采用。

4. 基本上数据新注意到单浓度采用疗效本品必需。但若疗程延时> 3 延时，应将隔疗效本品 1 个或 2 个半衰期重复给药。也有人决定用练成里面大出血（> 1500 mL），应将赋予第二剂疗效本品。

儿科疗程预防措施采用疗效本品

1. 剖宫产

剖宫产是产后有机体接种最不可忽视的效用因素，接种和接种即刻症的存活率可逾 25%，是经怀孕病患发病效用的 5～20 倍。无论前提分割有机体间歇性和/或表皮鞘羊鞘炎，剖宫产练成后即刻子宫肌内鞘炎、尿道接种、凸起接种和败血症等即刻症的存活率均较很高。大基本上据新注意到，剖宫产预防措施采用疗效本品可增加日内/先行剖宫产练成后子宫内鞘炎和凸起接种等即刻症的效用。

有争议的是预防措施疗效本品的采用时间：是疗程开始前？还是在夹闭口内时？练成前预防措施疗效本品前提会对判断早产儿接种产生阻碍？最近发表的一篇 meta 新注意到，练成前采用疗效本品会增加整体而言接种存活率，不阻碍早产儿结局。

数据分析最广泛的疗效本品是红霉素菇素。代人红霉素本品，红霉素唑杂环是 B 级分娩本品，疗效谱遮盖革兰氏阴性菇和部分革兰氏阴性菇。1999 年American CDC 指南自荐剖宫产预防措施采用红霉素类本品。数据新注意到可采用广谱疗效本品预防剖宫产练成后接种即刻症。由于缺乏和红霉素唑杂环的对比飞行测试，考虑到有机体和早产儿似乎产生疗效本品耐药性，前提自荐剖宫产预防措施采用广谱疗效本品只能进一步数据分析。

2. 经怀孕疗程

2004 年一篇 Cochrane 数据分析了经怀孕分割助产预防措施采用疗效本品练成后接种的效用。数据分析只不属于了一篇数据分析，只有子宫内鞘炎和住院延时这两个结局可供分析。最终注意到前提预防措施采用疗效本品，子宫内鞘炎存活率和住院延时并从未相似之处。2017 年修正的 Cochrane 综述论证相似，缺乏必要的数据分析来论证经怀孕前提应将预防措施采用疗效本品。

3. 人工胚胎致密练成

2009 年修正的一篇 Cochrane 调查报告从未注意到任何关于人工胚胎致密练成预防措施采用疗效本品的结果确实飞行测试。基于剖宫产和坤宁宫相关的数据分析，世卫自荐人工胚胎致密练成预防措施采用疗效本品。一篇关于剖宫产时练成者在致密胚胎前前提换用袜子的数据分析，注意到练成后子宫内鞘炎的存活率从未相似之处。但另一篇数据分析注意到胚胎自动怀孕的很高血压，子宫内鞘炎发生率较人工致密胚胎很高血压的低。

4. 三度或四度外阴裂伤

2008 年发表的一篇前瞻性数据分析将 107 名三度或四度外阴裂伤的病患随机包含接纳一次性本品疗效本品和疗效第二组。数据新注意到眩晕严重外阴裂伤的病患预防措施采用疗效本品可增加练成后接种存活率。

5. 日内和先行子宫颈环扎练成，伴或不伴胎鞘破裂

一篇基于 116 名孕里面期子宫颈环扎病患的回顾性数据分析注意到，采用疗效本品并没有增加孕 28 周前怀孕的效用。现有只能结果确实飞行测试来回答像子宫颈环扎这类很避险病患前提只能预防措施采用疗效本品关键问题。

6. 产后坤宁宫

无产后坤宁宫前提只能预防措施采用疗效本品增加接种效用的数据分析。

7. 肥胖这群人预防措施疗效本品采用浓度

BMI 越很高，儿科和接种即刻症的发病效用越很高。专家决定 BMI>35 的很高血压采用的浓度是较长时间 BMI 很高血压的两倍。此不足之处只能进一步数据分析。

8. 衍生物/红霉素菇素皮肤病的决定

很高逾 10% 的很高血压自述衍生物皮肤病，但只有 10% 的很高血压皮试阴性。衍生物皮肤病是少见的，10000 个人里面约 1～4 个。替代性预防措施疗效本品还包括弗利霉素（600 mg， IV）或红霉素（500 mg，IV）。

预防接种性心内鞘炎

American心脏常务理事指南决定，接种性心内鞘炎很避险很高血压若有肠病原体性尿路接种或定植，在接纳任何泌尿道疗程前可确实预防措施采用疗效本品。

提示信源URL

编辑： 很高杰米